晋保监发〔2012〕16号
各财产保险公司省级分公司、山西省保险行业协会：
近年来，保险公司部分赔案未及时赔付，甚至长期积压，不仅侵害了广大保险消费者合法权益，严重影响行业形象，而且给保险公司经营带来一些不确定性，形成较大风险。鉴于此问题，日前，保监会下发《关于开展财产保险积压未决赔案清理专项工作的通知》（保监消保〔2012〕199号），部署财产保险积压未决赔案清理工作。按照保监会财产保险积压未决赔案清理专项工作有关要求，结合山西市场实际，我局制订《山西省财产保险公司积压赔案清理工作制度》，现予印发，请认真遵照落实。
附件：山西省财产保险公司积压赔案清理工作制度
二〇一二年三月十二日
附件：
山西保监局财产保险公司积压赔案清理工作制度
为提升山西财产保险市场理赔质量，保护保险消费者合法权益，改善保险业社会形象，促进山西财产保险业健康稳定发展，根据山西省2012年保险监管工作会议精神，按照《关于开展财产保险积压未决赔案清理专项工作的通知》（保监消保〔2012〕199号）要求，制订本制度，具体内容如下：
一、清理范围与重点
（一）清理范围：上一年度末之前发生并报案的未决赔案。未决赔案是指保险有效期限内已经发生并报案，尚处于理赔过程中，财务未支付的案件。
（二）清理险种：财产保险公司经营的所有险种。
（三）清理重点：上一年度末之前发生并报案的积压未决赔案。积压未决赔案是指未按规定时限进行查勘、立案、定损、理算等的案件。
二、清理步骤
（一）清理时间：各公司每年第一季度对上一年度末的积压赔案进行一次彻底清理，清理情况于4月30日前上报山西保监局。
（二）清理方式：各公司要积极主动与投保人、被保险人、受益人等当事人沟通，严格履行赔偿义务，尽快赔付到位；不能与被保险人、受益人等当事人达成赔付协议的，要及时做好解释工作，引导其通过行业协调、仲裁或诉讼途径解决；确实不能在规定时限内解决的，应研究制定解决方案，拿出可行措施，明确解决时间。
（三）各公司要按时完成清理报告。报告应包括但不限于以下内容：清理积压赔案工作的组织情况、未决赔案积压情况、采取的措施、取得的效果、本次清理发现的问题、积压赔案尚未清理的原因、调解诉讼情况以及下一步工作措施等内容。报告中应明确积案清理责任部门、责任人，并按照事故年度对积案率进行统计。
三、相关要求
（一）各公司要加强领导、明确责任、认真部署，制定详细的工作方案。
（二）要针对各类积压案件采取有效的处理措施，加快问题处理，有效降低积压案件比率。
（三）要按照时限要求填制相关统计报表，完成清理报告并及时报送。
（四）要通过清理积压赔案工作，查找理赔管理和客户服务等方面存在的薄弱环节，认真分析原因，加强对理赔时效、理赔质量的管控。
（五）要完善相关内控制度、工作机制，建立相应的考核机制，强化制度措施的落实。
山西保监局将对各公司积案清理情况进行评价，并将积案清理情况做为现场检查的重点内容。