保险行业协会保险合同纠纷快速处理机制规范化建设指导意见
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调 解 协 议 书
X保协调字〔20xx〕第x号
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纠 纷 裁 决 书
X保协裁字〔20xx〕第x号
申请人(自然人姓名、性别、年龄、文化程度、住址;法人及其他组织名称、地址、法定代表人姓名、职务)
委托代理人(姓名、职业、委托权限)
被申请人(名称、地址、主要负责人姓名、职务)
委托代理人(姓名、职业、委托权限)
申请人主张:
被申请人辩称:
经裁决庭书面审查,并当庭听取争议双方陈述查明:(概述争议事实及焦点)
裁决庭认为:(分析责任,阐述理由)
。根据《中华人民共和国保险法》第x条第x款第x项之规定,裁决如下:
本裁决书对被申请人具有单方约束力。申请人应在接到本裁决书之日5日内书面向本中心表示是否接受本裁决决定。逾期不表示的,本裁决书对被申请人不产生约束力。
裁决员:XXX
裁决员:XXX
裁决员:XXX
年月日