赣保监稽查〔2012〕5号
近年来，随着我省保险业的快速发展，保险欺诈违法行为时有发生，欺诈案件的数量和金额增加较快，涉及的环节和领域明显增多，而且欺诈行为逐渐呈现专业化、团伙化、内外勾结等特点，防范和化解保险欺诈风险的形势日益严峻和紧迫。保险欺诈行为危害经济秩序和社会稳定，损害被保险人和保险人的合法权益，侵蚀保险业健康发展的基础。为进一步预防和惩治保险欺诈行为，维护保险市场正常秩序，保护保险关系人合法权益，现就有关事项通知如下：
一、各保险公司应高度重视反保险欺诈工作。一是要加强保险欺诈风险管理，加大反保险欺诈工作资源投入，建立保险欺诈风险预警机制和定期排查机制，堵塞漏洞隐患，完善内部管控，将防范和化解保险欺诈风险要求嵌入公司经营管理各流程之中。二是各公司应指定专门部门负责反保险欺诈工作，设立反保险欺诈专业岗位，对相关人员进行反保险欺诈技能培训。三是对发生保险欺诈案件的，应及时准确上报，主动加强沟通和协调，化解保险欺诈带来的潜在风险隐患，并举一反三，查漏补缺，对相关问题认真整改到位。对涉及保险欺诈犯罪案件的有关责任人，应严格按照相关规定进行责任追究。
二、各保险行业协会应积极推进行业反保险欺诈工作。一是省保险行业协会要牵头开发反保险欺诈信息共享平台，研究设立保险欺诈风险警戒线标准和关键指标，实现反欺诈信息行业内共享，形成反保险欺诈行业合力。二是各协会要成立反保险欺诈工作委员会，明确委员会的工作职责，选派业务素质高、工作经验丰富的人员担任委员，制定反欺诈具体工作措施。三是各协会要将反保险欺诈宣传教育纳入年度工作计划，加大宣导力度，定期开展相关的法制宣传、警示教育和预防咨询等活动。
三、我局将加大对反保险欺诈工作的指导力度。一是定期组织各保险公司和行业协会召开反保险欺诈工作联席会议，分析面临的形势和存在的问题，研究治理和预防保险欺诈的对策措施，提升行业整体反保险欺诈能力。二是加强与公安、检察机关的沟通合作，积极推进行政执法和刑事执法的结合，适时对重点案件进行联合督办和联合查办。三是定期对各保险公司反保险欺诈及理赔工作开展检查，引入具有资质的公估、会计师事务所等第三方机构进行协查。对内外勾结等虚假赔案，将按照有关规定移送司法，并严肃追究相关人员责任。
江西保监局
2012年12月26日
