保监函〔2002〕164号
石家庄保监办：
你办《关于对假赔案如何查处的请示》（保监冀发[2002]63号）收悉。经研究，批复如下：
一、对于保险公司的工作人员利用职务便利，故意编造未曾发生的保险事故进行虚假理赔，骗取保险金归自己所有的，可以根据《中华人民共和国刑法》第一百八十三条的规定，移交司法机关处理。
二、对保险公司分支机构的虚假理赔行为，如果保险金未归保险公司工作人员私人所有，而用于单位日常开支的，或者无法查清保险金用途的，可以根据《中华人民共和国保险法》第一百四十条的规定，按“提供虚假的报告、报表、文件和资料”论，可根据情节轻重，“责令改正，处以十万元以上五十万元以下的罚款”。
三、对虚假理赔的保险金，保险公司用以支付回扣，涉嫌犯罪的，移交司法机关处理；尚未构成犯罪的，除按《中华人民共和国保险法》第一百四十条处罚外，还可按保险法第一百三十二条的规定，并处一万元以上五万元以下罚款。
四、对虚假理赔行为负有直接责任的高级管理人员和其他直接责任人员，可以依据《中华人民共和国保险法》第一百四十三条予以处罚。
五、保监会的行政处罚不影响其他国家机关的依法处理活动。
二OO二年七月十六日
